Angaben zu der/dem Erziehungsberechtigten

Familienname

Vorname

Straße und Nummer

Postleitzahl

Ort

E-Mail-Adresse

Telefon

Mobil

Angaben zum Kind

Name

Vorname

Geschlecht

Geburtsdatum

Geburtsort

Staatsangehörigkeit

Religion

Betreuungsbedarf

Eintrittsdatum

Bringzeit
– Bitte auswählen –07:30 Uhr08:00 Uhr08:30 Uhr09:00 Uhr

Abholzeit*
– Bitte auswählen –14:00 Uhr14:30 Uhr15:00 Uhr15:30 Uhr16:00 Uhr16:30 Uhr17:00 Uhr17:30 Uhr18:00 Uhr

*Von 12:00 Uhr bis 14:00 Uhr ist Schlafenszeit, in dieser Zeit ist kein Abholen oder Bringen möglich.

Täglicher Betreuungsbedarf
– Bitte auswählen –4-5 Stunden5-6 Stunden6-7 Stunden7-8 Stunden8-9 Stunden9-10 Stunden10-11 Stunden

Wochentage
MontagDienstagMittwochDonnerstagFreitag

Teilnahme am Essen
JANEIN

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